Клиничен преглед
Врастнал нокът (Unguis incarnatus)
Онихокриптоза — причини, стадии и хирургично лечение по метода на Winograd
Врастналият нокът е едно от най-честите оплаквания, с които пациенти посещават ортопедичен кабинет — и едно от състоянията, които, оставени без лечение, могат значително да влошат качеството на живот. През последните 12 години в практиката си съм провел над 100 хирургични интервенции по повод на онихокриптоза, използвайки техниката на Winograd — метод с доказана ефективност и нисък процент на рецидив. В тази статия споделям наблюденията си върху причините, развитието и съвременния подход за трайно решаване на проблема.
Какво представлява Unguis incarnatus?
Онихокриптозата, позната още като unguis incarnatus, unguis aduncus или просто врастнал нокът, е състояние, което засяга предимно млади хора, но се среща и при 5–10% от хората над 65-годишна възраст. Развива се, когато върхът на нокътя прониква в нокътната бразда, предизвиквайки зачервяване, подуване и вторична инфекция.
Най-често засяга палеца на крака, но в редки случаи може да се наблюдава и на други пръсти. В напреднал стадий състоянието може да бъде изключително болезнено и да затрудни нормалното ходене.
Каква е етиологията и кои са рисковите фактори?
Изненадващо малко проучвания изясняват факторите, свързани с развитието на врастналия нокът, поради което голяма част от познанията ни се базират на дългогодишно клинично наблюдение. Сред установените рискови фактори са:
- неудобни или прекалено тесни обувки;
- неправилно изрязване на ноктите (твърде късо или заоблено в ъглите);
- генетична предразположеност;
- гъбични инфекции на нокътната плочка;
- травма на нокътя.
Симптоми и стадии на развитие
Диагнозата се поставя въз основа на класическите признаци — зачервяване, подуване и силна болка в областта на пръста. Състоянието преминава през три прогресивни стадия:
Методи на лечение
Най-добри и трайни резултати се наблюдават при оперативното лечение на онихокриптозата. В литературата са описани над 75 различни оперативни техники, но най-често прилаганата и с доказана ефективност при дългосрочно проследяване на клиничните случаи е техниката на Winograd.
Самата процедура представлява прецизно изрязване на медиалната или дисталната нокътна бразда заедно със съседната нокътна плочка и нокътната матрица — до дълбочина на проксималната фаланга. Вклинената тъкан, заедно с остатъчната нокътна матрица, се отстранява с помощта на кюрета, след което се поставя шев.
Клинични случаи от практиката
По-долу са представени три клинични случая от практиката, илюстриращи хода на хирургичната интервенция по метода на Winograd — от изходното състояние, през самата процедура, до заздравяването.
Клиничен случай 1
Клиничен случай 2
Клиничен случай 3 — двустранно засягане
Съвет от д-р Чолак: Не подрязвайте ноктите твърде дълбоко в ъглите — това е една от най-честите и лесно избегнати причини за врастване.
Имате симптоми на врастнал нокът?
Ранната консултация позволява навременна и щадяща интервенция, преди състоянието да прогресира. Запазете час за преглед в кабинета в Благоевград или Гоце Делчев.
Запази час
