Механизъм на травмата

Пациент на 65 години постъпва след падане от височина, с директна травма в областта на лявата раменна става. При постъпването съобщава за силна болка, ограничен обем на движение и невъзможност за активно повдигане на крайника.

Клинична находка

При огледа се установява оток и деформитет в областта на лявото рамо, палпаторна болезненост по проксималния край на раменната кост, както и значително ограничена активна и пасивна подвижност поради болка. Извършена е насочена периферна невросъдова оценка на засегнатия крайник.

Образно изследване

За прецизиране на характера и степента на фрактурата е извършена компютърна томография (КАТ) с 3D реконструкция на лявата раменна става. Изследването потвърждава полифрагментна фрактура на проксималния хумерус с дислокация на фрагментите — находка, която изисква прецизно предоперативно планиране предвид броя на фрагментите и тяхното разположение.

Избор на лечение

След обсъждане на образните находки и общото състояние на пациента, екипът взе решение за закрита репозиция и фиксация с перкутанни Киршнерови игли. Този подход е предпочетен като по-щадящ вариант при съответната конфигурация на фрактурата, с цел възстановяване на анатомичните съотношения при минимална хирургична инвазивност.

Оперативна техника

1. Позициониране на пациента и достъп под скопичен (флуороскопски) контрол
2. Затворена репозиция на фрагментите на проксималния хумерус
3. Перкутанно въвеждане на Киршнерови игли за стабилизиране на постигнатата репозиция
4. Интраоперативен рентгенов контрол за потвърждаване на правилната позиция на фрагментите и фиксацията

Следоперативно проследяване

След интервенцията крайникът се имобилизира временно, а рехабилитационната програма се въвежда постепенно, съобразно консолидацията на фрактурата и данните от контролните прегледи. На 40-ия ден, при данни за задоволителна консолидация, Киршнеровите игли бяха отстранени.

Заключение

Полифрагментните фрактури на проксималния хумерус с дислокация представляват предизвикателство, особено при пациенти в напреднала възраст, поради риск от последваща скованост и необходимост от индивидуализиран подход. Закритата репозиция и фиксация с Киршнерови игли предлага възможност за анатомично възстановяване с минимална хирургична травма, когато конфигурацията на фрактурата го позволява.