Клиничен случай · Ортопедия и травматология
Болка в коляното
Какво се крие зад нея?
42-годишен мъж идва с оплаквания от болка в дясното коляно. Няма спомен за падане, удар или друга травма — болката се е появила сякаш от само себе си.
Първият преглед
При прегледа установявам лек оток и болезненост по вътрешния (медиален) контур на ставата. Направената рентгенова снимка не показва данни за фрактура или значителни дегенеративни промени — костите изглеждат добре.
Предписвам нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за 10 дни и насрочвам контролен преглед.
Контролният преглед — важен сигнал
След 14 дни пациентът се връща. Докато е приемал медикамента — без болка. Но след спирането — оплакванията са се върнали напълно.
Назначавам ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на дясно коляно.
Какво показа ЯМР?
ЯМР потвърди клиничното ми подозрение:
Образна находка
- Пълна увреда на задния рог на медиалния менискус — разкъсването достига до артикулиращата (ставна) повърхност
- Минимално количество вътреставна течност (излив)
ЯМР — образи на дясно коляно
Медиалният менискус е хрущялна структура с формата на полумесец, намираща се между бедрената и пищялната кост от вътрешната страна на коляното. Той служи като амортисьор, стабилизатор и разпределя натоварването върху ставата. При пълна увреда на задния му рог — ставата губи тази защита и хрущялът започва да страда.
Важно е да се знае: при менискусни увреди травмата невинаги е очевидна. Дегенеративните разкъсвания при хора над 40 години настъпват постепенно — от многократно натоварване, без единично събитие.
Как продължихме лечението?
Пред нас стояха два пътя, които разгледахме заедно с пациента:
Вариант първи
Консервативно лечение
Медикаментозна терапия в комбинация с инжекции на хиалуронова киселина вътре в ставата. Хиалуроновата киселина е естествен компонент на ставната течност — намалява триенето, омекотява движението и забавя по-нататъшното износване.
Вариант втори
Артроскопска операция
Минимално инвазивна операция: през две малки разрези се въвеждат камера и инструменти. Хирургът визуализира и обработва увредената менискусна тъкан — резекция на разкъсания фрагмент или в избрани случаи шев на мениска.
При пълна увреда достигаща до ставната повърхност — консервативното лечение рядко е достатъчно дългосрочно. Артроскопията предлага малки разрези, кратък болничен престой и бързо възстановяване.
Болката в коляното без ясна травма не трябва да се подценява. Когато НСПВС помагат само докато се приемат — това е сигнал за структурна причина, която изисква образна диагностика. ЯМР е златният стандарт при съмнение за менискусна или лигаментарна увреда.
Д-р Чолак — ортопед-травматолог
